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              在精神科醫生眼里,這一屆家長都什么毛???

              冉樂蓮
              導讀 原標題:在精神科醫生眼里,這一屆家長都什么毛???當下,心理健康問題越來越受到關注,兒童和青少年的心理健康也逐漸成為顯性社會問題。在...

              原標題:在精神科醫生眼里,這一屆家長都什么毛???

              當下,心理健康問題越來越受到關注,兒童和青少年的心理健康也逐漸成為顯性社會問題。在日前舉辦“集結慈善之力 共筑兒童心理健康防線”影響力慈善沙龍上,北京大學第六醫院主任醫師、國家衛生健康委疾控局疾病預防控制專家馬弘,向大家分享了自己的思考?,F將分享內容整理如下,以饗讀者。

              我今天想講講來醫院就診的青少年家長。

              我想問家長們,你有家長證沒有?

              馬上有人問我:“家長證是哪兒發的?”我說:“還沒有呢,要不咱們一起弄一個?”對方馬上回了:“那更不敢生娃了?!?/p>

              家長證只是一個想法,這個想法怎么來的?

              兒童青少年的心理問題越來越嚴重。我看了“七普”(第七次人口普查)的數據,(我國)19歲以下的青少年是3.4億,心理健康意識提高了,來看病的越來越多。

              我們醫院門診的“成人”標準是16歲,16歲掛成人科不準拒絕,但實際現在看14歲(患者)對我們來說就是正常工作,13歲、12歲咬咬牙也得看。

              從我當精神科醫生起,我的老師就告訴我,看門診的時候,一有人進來就要看這群人里誰是患者,TA們之間什么關系,馬上開始觀察。

              我看了四十年病,最近十多年青少年看多了,練就了“火眼金睛”,進來我就看哪個是媽、哪個是爸,媽跟爸離婚了沒有,我的判斷基本是準的。然后就看媽強勢還是爸強勢,這家誰做主。媽往那兒一坐我就想,這家不用說了,媽肯定(強勢)。

              媽搶在孩子前面說,我說:“您往后坐?!?/p>

              “好?!?/p>

              看孩子不說話,我(對媽)說:“要不您先出去一會兒?”

              她出去時會站在門口對孩子說:“你跟大夫好好說?!?/p>

              孩子已經一臉不耐煩了,她還不放心的說:“你跟大夫好好說?!?/p>

              我只好說:“您出去!”

              有時候真的很不客氣,沒辦法,就這么點時間,她一定要把孩子時間占滿了,我怎么和孩子溝通呢。

              有些孩子剛想開口說話,家長就在一旁催:“你說呀,你跟大夫說呀?!?/p>

              最后搞得非常非常狼狽,不得已還把父母請出去。

              所以我在心里想,這幫家長怎么上的崗?結了婚領了證就是家長了嗎?現在有各種考證,為什么沒有家長證?為什么沒有家長學校?

              然后我在網上搜,有那么多的夜校,為什么沒有家長夜校?后來我就想,家長就是“三無”崗位,沒有培訓、沒有督導,也沒有考核。結了婚、生了娃,自然就成了家長,可你怎么對這個孩子負責任?

              可能在養的方面是有可查的,比方幾歲身高是多少、應該喂什么奶粉、應該買什么尿布,這個有。(可是)育呢?你怎么把TA培養成一個合格的人?唯一的借鑒可能就是自己成長的經歷。

              作為臨床醫生,我最困惑的就是家長對孩子的高度不了解。

              家長說孩子成天打游戲,我問:“TA打什么游戲你知道嗎?”

              “那我哪知道呀?”

              “你不看嗎?”

              “我沒興趣,看那些破書、破漫畫?!?/p>

              我說:“是哪國的?日本的?韓國的?”

              “不知道,錢都買漫畫了,吃飯的錢都買漫畫了?!?/p>

              我說:“是動漫還是cosplay?”

              “你說什么呢?”

              我說:“我這個歲數還得學點這個,你怎么什么都不知道?”

              所以家長對孩子不同階段的生長發育、生理心理的需求是不知道的。

              孩子正常的交往,家長可能覺得不正常了,一些真的是重癥的早期,家長又不認為是問題。

              所以我們談到重癥的時候,我說的重癥可能不只是自殺,包括精神分裂癥。

              它有一個未治期,就是沒有治療的階段,這個治療的階段在咱們國家現在應該不到兩年了,但這段時間還是被浪費掉了。

              為什么?因為家長不認為TA有病。但我作為精神科醫生,我希望重癥能夠及早被發現,如果一些情緒問題、危機問題能及時處理就非常好了。

              我講一個小概念,叫兩價性依賴,現在很少有人講這個概念,這是我們許又新教授反復在給我們做心理治療培訓的時候講的。

              在孩子成長階段,特別是青少年階段、青春期階段,TA不到18歲,有一定的獨立自主性,TA希望成長、希望自己做決定、希望什么事都自己做主,但是TA的能力不夠,特別是TA得問家長要錢,經濟上TA離不開家長,但是自主意識上想離開家長。

              這個時候這種兩價性依賴,家長和孩子都挺難受,家長說你吃我的、喝我的還不聽我的,你什么意思?孩子又說,我不就吃你的飯嗎?我想買這個你不讓,我想干這個你不同意。

              為什么青少年階段沖突非常多?我覺得就是很多人對兩價性依賴不太懂。

              所以我總是跟家長說:“TA想離開你,是因為TA想成為一個成年人,你要把父子關系、母子關系變為兄弟關系、姐妹關系、哥們兒關系、發小關系、閨密關系,行嗎?”

              家長說:“我這不降級了嗎?”

              “你不降級就繼續吵架?!?/p>

              “那好,我回去慢慢調整?!?/p>

              所以現在很好的親子關系——媽跟閨女可能就是這種閨蜜式的,啥事都說對不對?父親跟兒子就是兄弟般的,一起去打球,一起去玩,是不是很好的關系?

              什么時候要帶你的孩子來看精神科?

              我下面講下一個問題,在你了解了心理成長過程,發現孩子有問題了,想帶TA來看心理科醫生,但來的時候一般都晚了。

              很可能是恥感的原因,不愿意來,羞于來精神科。我有幾點在這里提醒大家,什么時候要帶你的孩子來看精神科?

              第一種情況,當TA出現與年齡不符的反常行為,比如原來能好好學習,現在開始出現學得不太好了。

              如果你認為TA就是青春期的問題,你可以跟學校的心理老師聯系,心理老師覺得差不多,還行吧,能過去,那就問題不大。

              如果時間比較長,而且影響了功能,學習成績一落千丈,因為很多孩子在重癥的早期產生認知功能改變,TA跟不上,TA聽不懂,或者TA腦子里有幻覺,讓TA不學習。

              這個時候覺得很反常了,最好去先看一下精神科或者綜合醫院的心理科醫生。

              看了醫生,不一定說醫生接診就會給TA吃藥,會給TA貼標簽,不是這樣的,我都多少年沒給孩子貼過標簽了。

              為什么要給TA貼標簽?重的我也不貼,(必須要貼的情況下)就帖輕一點的,因為要請假。

              第二種情況,有突發事件,包括家長要“蓄謀”離婚,我這個詞可能用得不好,TA們前面吵很多年,甚至打孩子,甚至忽視,甚至不管,最后決定離婚了,孩子跟爹也不是,跟媽也不是,只能跟爺爺奶奶或姥姥姥爺了。

              或者說突然間經歷了極端事件的發生,最好要去醫院看看。

              比如學校里有孩子跳樓了,其他孩子親眼目睹了。有心理老師會過來跟TA說:“你看見了,咱不對外說,你有什么事跟老師說?!边@個心理治療可以吧?不算太差吧?但這個孩子可能就記住了前面一句“不能跟人說”。忍了半年,再去找老師,老師說:“還沒好呢?這事還沒過去呢?”到一年了再過去,老師可能也很吃驚:“一年了,你還沒好?,還沒過去呢?”

              TA不敢說了,TA比較小,初中生。TA為什么要來呢?因為TA想自殺了,這事過不去,又沒有地方說,TA心情越來越不好,想自殺了,這個事等于沒得到及時處理。

              還有一些集體性事件,比如某地一個體育館垮塌,有點孩子遇難了,救援人員可能會問在現場受傷的孩子,“你回憶一下但是大家都站在在哪里,咱們好去救援”。

              但最后不少孩子沒有被及時救出來,對這個孩子的影響是什么?TA會覺得自責,因為TA會認為是自己沒有指認清楚地方,導致救援不及時,TA的小伙伴沒有被救出來。

              我說:“你看見房頂塌的時候干嗎?”

              TA說:“我跑啊?!?/p>

              我說:“你醒的時候呢?”

              “我已經在醫院了,被砸暈了?!?/p>

              我說:“別人呢?”

              “都跑吧?!?/p>

              我說:“你能知道指清楚地點嗎?”

              TA想了半天,說:“我覺得可能指認不清楚?!?/p>

              我說:“對啊,大家都看見了都會跑,不光就你看見后會跑啊?!?/p>

              如果沒有心理干預,TA的這種自責會一直持續存在,事件發生后一般都是積極治療治療軀體的創傷,但心理上的創傷等到我們醫院時,我覺得已經是晚了。

              所以,當孩子經歷了比較極端的事件,還是建議去看精神科醫生。我們不是大老虎,也不給大家貼標簽。

              不用帶TA的成績單,我們不是特別關心這個。會問學習成績,但不需要成績單如果以前看過精神科,帶TA的既往病歷。如果TA吃過藥,帶TA吃過的藥盒。

              不要來了之后跟我們說:“大夫,TA吃過藥?!?/p>

              “吃了什么?”

              “白天大白片?!?/p>

              “還有呢?”

              “晚上小黃片?!?/p>

              我怎么知道大白片是什么?我更不知道小黃片是什么,我就很難猜。

              或者:“我記住名字了?是一個叫喹硫平的?!?/p>

              喹硫平有四個劑型,25mg、50mg、100mg和200mg一片的,那么你吃的是25mg的還是200mg的呢?

              所以家長記不住沒關系,你帶藥盒過來,醫生一看就明白了。

              有病歷的要帶過來也很重要。有的家長會認為帶既往病歷會干擾大夫發思路,但其實不會的。

              尤其是來三甲醫院看病,疑難雜癥很多,病史長的也很多,醫生會自己重新問病史。既往病歷是很重要的參考資料。

              家長報病歷的時候不要說:“大夫,我孩子可好了,初二的時候數學班級前3名,初三的時候數學全年級第2名?!?/p>

              這個也可以說,但你如果把整個看病時間全部用來報成績,最重要的信息就忽略掉了。

              如果醫生說這個孩子有點嚴重,經過各項檢查,經過醫療的臨床評估,需要治療,家長主要問兩個問題:第一,藥物(會)不會依賴;第二,藥物有沒有副作用。

              每天都解釋同樣的問題,說了四十年了。藥會不會有依賴的問題以及不良反應的問題。我們科沒有太多的藥,我們就會拼命地給人家講這個,我們自己也會來回學這點藥理,我估計背藥理書最好的應該是精神科醫生。

              所以我就囑咐大家一句話:如果你的孩子需要服藥的話,遵醫囑,不要說孩子好了就停藥,或者“我看TA不錯了就減藥了”。

              嚴重精神障礙隨便停藥非常危險。

              我以前看的一個病人,大一,診斷精神分裂癥,給TA吃上藥,好了,繼續上學,囑繼續服藥。結果家長認為好了就不用服藥了,自行把藥給孩子停了,結果癥狀復發。

              犯病了之后再加藥,不太管用了。再加上疫情兩年多沒怎么來看病,最近來看病,我覺得我可能也沒辦法了。

              不光是療效的問題,藥物的不良反應也沒有得到很好的控制。大學已經退了。很可惜。其實檢查治療的孩子很多都順利畢業,就業,有的被保研了。

              治療是一個很漫長的過程,但是家長不接受,要治這么長嗎?

              有一個概念要澄清,整個治療包括治療期鞏固期和維持期,治療階段可能只有8周,短的話可能只有4周,但是后來需要把戰果鞏固住,不要再復發。

              就跟“傷筋動骨一百天”一樣,傷筋動骨打石膏為什么要打一百天?為什么要打三個月才拆?是骨頭一直長不上嗎?到第一百天突然長上了嗎?不是,它要把你鞏固住。也并不是拆了石膏想干嘛就干嘛,還需要康復。要慢慢地恢復。

              所以我總是跟患者說:“傷筋動骨還一百天呢,咱們接神經來三個一百天行嗎?”這些科普知識光靠我們精神科醫生講真的不夠。

              現在回到第一個問題,當家長有什么獲益?我干嘛要生這個孩子?

              其實很多家長放棄了一個和孩子共同成長的機會。

              現在如果去喜馬拉雅聽書,最火的基本是穿越劇,電影也是,《慶余年》《大奉打更人》,為什么?主角可以用這一世的經歷穿越到以前,就顯得特別牛,把李白的詩搬到李白之前,TA就變成詩仙了。

              如果你跟孩子共同成長呢?你也是一生兩世。

              你往前“穿越”可能只有二十年、三十年,甚至四十年。你生活的那個時代還不如現在,肯定更落后。

              穿越劇是后面時代的人佩服從前面穿越回來的人,那么,現在孩子走在家長的時代前面,你不佩服也可以,但和孩子學點東西,你不是一個人活了兩輩子嗎?

              所以家長如果沒有好奇心,沒有自我成長的意愿,也不知道孩子在玩什么,就拿自己老一套東西教育孩子,孩子根本不愿意聽。

              家長的硬實力可能是經濟實力,你給孩子準備了錢、準備了車、準備了房子、準備了出國,最后孩子跟(你)說:“我啥都有了,為啥還要努力,我反正也餓不死?!痹陂T診這樣說的孩子越來越多。

              所以,當家長還需要軟實力,你有沒有給TA良好的心理建設,讓TA覺得“我活著是有意義的”。

              前面好幾位老師都講了(面對當下的青少年心理健康問題)要有危機感,有危、有機,要從危險中發現機會。

              機會是什么?機會就是希望。

              所以我現在看青少年門診,殺手锏絕對不是藥,那點時間也不夠做系統心理治療。

              我只堅持一件事,就是希望導向。

              讓TA感覺到TA的生活有價值,生活有希望。

              人生的價值不是考分,考完分考編,不是這兩考定終生,而是看你的生命能不能幫到別人,能不能做點公益,能不能在利他助人當中實現自我價值?

              我的殺手锏就是,你要跟我聊自殺,聊半天我也聊不過他們,咱們不聊這事,聊點別的。最后我總會把TA拐到公益上來。

              為什么?

              讓生活有價值、讓生命有意義,可能才是我們最核心的、最根本地能幫到這些孩子,讓他們成長,讓他們覺得我活著還可以做點什么。

              我們的CAFF花園是精神科醫生親自做的關愛家庭公益項目,我們自己也得益于公益,更要貢獻于公益。

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